短期給付

給付金を請求するとき

短期給付については、共済組合から直接医療機関などに費用を支払うことになっている「療養の給付」(家族の場合は「家族療養費」)、「入院時食事療養費」、「入院時生活療養費」、「保険外併用療養費」、「訪問看護療養費」(家族の場合は「家族訪問看護療養費」)や「高額療養費」を除いては、組合員が共済組合に対して給付金の支給を請求しなければなりません。

この給付金の請求をするときは、所定の請求書に所属所長などの所要の証明を受け、これに必要な書類を添えて共済組合に提出してください。

なお、短期給付は、その給付事由が生じた日から2年間請求をしないと時効によって、給付金がもらえなくなりますから注意してください。

短期給付(現金給付)の請求書と添付書類

請求区分添付書類



療 養 費 請 求 書 診療報酬領収済明細書、装具作成領収書
家族療養費請求書
移 送 費 請 求 書 医師の意見書及び移送に要した費用の証拠書類
家族移送費請求書
出 産 費 請 求 書 医師又は助産師の証明書、分娩機関(病院、診療所又は助産所)が発行した領収・明細書又は請求書の写し、直接支払制度に合意しない又はできない旨に合意した合意文書の写し
家族出産費請求書
出産費差額請求書 分娩機関(病院、診療所又は助産所)が発行した領収・明細書の写し、直接支払制度に合意した合意文書の写し、出産の場合は出産証明書の写し、死産の場合は死産証書の写し
※共済組合からの差額請求依頼に基づく請求の場合は添付書類不要
家族出産費差額
請    求    書
埋 葬 料 請 求 書 埋葬許可証又は火葬許可証の写し
被扶養者以外の者が埋葬料を請求する場合は、埋葬に要した費用の証拠書類が必要です
家族埋葬料請求書



傷病手当金請求書 医師又は助産師の証明書
出産手当金請求書
育児休業手当金
請    求    書
育児休業に関する所属機関の長の証明書
介護休業手当金
請   求   書
介護休業に関する所属機関の長の証明書
休業手当金請求書休業の事由に関する所属機関の長の証明書



弔 慰 金 請 求 書 遺族の順位を証明するに足りる書類、事故発生状況報告書、死亡診断書の写し
家族弔慰金請求書 事故発生状況報告書、死亡診断書の写し
災害見舞金請求書 災害見舞金支給調査書、り災写真等

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